1. What is an appendectomy?

An appendectomy is the surgical procedure by which the vermiform appendix is ​​removed. It is the standard and definitive treatment for acute appendicitis, a progressive inflammation that can quickly become complicated by perforation, peritonitis, and sepsis. It is one of the safest and most frequently performed procedures worldwide, with a rapid recovery when treated promptly.

2. Why is an appendectomy performed?

The main indication is acute appendicitis, but it is also performed in:

• Uncomplicated appendicitis.
• Gangrenous appendicitis.
• Perforated appendicitis.
• Appendiceal abscess after initial management with antibiotics.
• Appendiceal mass with recurrent episodes.
• Persistent symptomatic appendicolith.
• Uncertain diagnosis of acute abdomen, where surgical evaluation is necessary.

Without surgery, appendicitis can become seriously complicated within a few hours.

What types of appendectomy are there?

A) Laparoscopic appendectomy: It is the modern standard and the recommended technique in most patients.

How is it done?

• Uncomplicated appendicitis.
• Gangrenous appendicitis.
• Perforated appendicitis.
• Appendiceal abscess after initial management with antibiotics.
• Appendiceal mass with recurrent episodes.
• Persistent symptomatic appendicolith.
• Uncertain diagnosis of acute abdomen, where surgical evaluation is necessary.

Advantages of laparoscopy:

• Small incisions.
• Less pain.
• Faster recovery.
• Lower risk of wound infection.
• Shorter hospital stay.
• Complete abdominal assessment (key in women).
• Better aesthetic result.

B) Open Appendectomy (Incision in Right Iliac Fossa): Used in specific situations.

Indicated in:

• Severe localized collections or abscesses.
• Lack of laparoscopic equipment.
• Complex previous scars.
• Local peritonitis with technical difficulty for laparoscopy.
• Patients who cannot receive general anesthesia.

Technique: A small McBurney or Rocky-Davis incision is made, the appendix is ​​identified, ligated and removed.

B) Open Appendectomy (Incision in Right Iliac Fossa): Used in specific situations.

Indicated in:

• Severe localized collections or abscesses.
• Lack of laparoscopic equipment.
• Complex previous scars.
• Local peritonitis with technical difficulty for laparoscopy.
• Patients who cannot receive general anesthesia.

C) Open Appendectomy by Exploratory Laparotomy: The most complex and reserved for serious cases.

When does it take place?

• Generalized peritonitis.
• Suspicion of major alternative pathologies.
• Hemodynamically unstable patients.
• Large inflammatory masses or phlegmons.
• Advanced pregnancy.
• Conversion from laparoscopy to open surgery.
• Recovery After Appendectomy.
• Risks and Complications (uncommon).
• What happens if appendicitis is left untreated?
• Apendicitis en Mujeres: ¿Por qué es importante la laparoscopía?
• Home care.

Open appendectomy via exploratory laparotomy

The most complex and reserved for serious cases.

When does it take place?

1. Generalized peritonitis: Pus or infection in multiple quadrants of the abdomen. Laparoscopy may be limited or dangerous.
2. Suspicion of major alternative pathologies: It is not always appendicitis. This procedure is performed when the underlying condition may be: Intestinal perforation, Mesenteric ischemia, Complicated diverticulitis, Gastric or duodenal perforation, or Gynecological pathology not identifiable via laparoscopy.
3. Hemodynamically unstable patients. In septic shock, laparotomy allows for faster control.
4. Large inflammatory masses or phlegmons. When there is severe adhesion and the anatomy is distorted.
5. Advanced pregnancy. In the third trimester, laparoscopy may be limited.
6. Conversion from laparoscopy to open surgery.
   • When the following are identified during surgery: Persistent bleeding, intestinal lesions, inability to progress, unclear anatomy.
   • What does an exploratory laparotomy allow?: Absolute infection control, complete washing, review of all organs, extensive drainage, safe surgery in severely contaminated abdomen.
   • Disadvantages compared to laparoscopy: More postoperative pain, larger incision, longer recovery time, higher risk of infection and incisional hernia.
   • Even so, it is the technique that saves lives in critical scenarios.
7. Recovery After Appendectomy.
   • Laparoscopic (most cases): Walking on the same day, Oral fluids within hours, Normal diet within 24 hours, Office work: 3–5 days, Normal activity: 7–10 days, Intense exercise: 3–4 weeks.
   • Open or by laparotomy: Hospitalization 3–7 days, Light activity at 2–3 weeks, Full activity at 4–6 weeks, Intense exercise: 8 weeks.
8. Risks and Complications (uncommon).
   • Wound infection.
   • Intra-abdominal abscess.
   • Bleeding.
   • Intestinal injury (less than 1%).
   • Eventration (in large incisions).
   • Transient residual pain.
   • Sepsis (in perforated cases).
   • The risks decrease when surgery is performed early and by a qualified team.
9. What happens if appendicitis is left untreated?
   • Serious complications: Perforation of the appendix, Generalized peritonitis, Multiple abscesses, Septic shock, Death (in advanced cases).
   • Appendicitis cannot be cured with antibiotics. The only definitive and safe solution is surgery.
10. Appendicitis in Women: Appendicitis in Women: Why is laparoscopy important?
    • Laparoscopy allows for the exclusion of gynecological pathologies: Ruptured ovarian cysts, Ovarian torsion, Ectopic pregnancy, Endometriosis, Pelvic inflammatory disease.
    • This avoids unnecessary surgeries and ensures an accurate diagnosis.
11. Home care.
    • Keep wounds clean and dry.
    • Avoid lifting heavy objects for 2–3 weeks.
    • Do not submerge wounds for 10–14 days.
    • Seek medical attention if fever, vomiting, severe pain, or discharge from the wound occurs.

1. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT.Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015;386(10000):1278-1287.
2. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis. JAMA. 2015;313(23):2340-2348.
3. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
4. Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004;91(1):28-37.
5. Atema JJ, et al. Laparoscopic vs open appendectomy in adults and children: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2015;29(3):620-640.
6. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV.The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990;132(5):910-925.

1. What is a cholecystectomy?

Cholecystectomy is the surgery by which the gallbladder is removed.
It is the definitive treatment for most gallbladder diseases, especially especialmente cálculos (colelitiasis), inflamación (colecistitis) y lesiones con riesgo de malignidad como pólipos, vesícula en porcelana y Síndrome de Mirizzi.
La técnica más utilizada en la actualidad es la colecistectomía laparoscópica, por ser más segura, menos dolorosa y con mejor recuperación.

2. Why is a cholecystectomy performed? — Main indications

1. Cholelithiasis (gallstones)
   • Biliary colic.
   • Recurrent pain.
   • Nausea with fatty foods.
   • Food intolerance.
   • Large stones (>2–3 cm).
2. Acute cholecystitis: Inflammation of the gallbladder, usually due to obstruction of the cystic duct.
3. Chronic cholecystitis / Dysfunctional gallbladder (Biliary dyskinesia): Gallbladder that does not contract properly, even without gallstones.
4. Stones in the common bile duct (choledocholithiasis): ± surgery.
5. Gallbladder polyps: Surgery is indicated when:
   • ≥10 mm.
   • Growth in controls.
   • Sessile (wide base).
   • Associated with calculations.
   • Persistent symptoms.
   • In patients >50 years old with polyps ≥8 mm.
6. Porcelain gallbladder Extensive calcification of the wall with increased risk of cancer.
7. Mirizzi syndrome Impacted stone that compresses or erodes the common bile duct.
8. Biliary pancreatitis: Once the condition is stabilized, cholecystectomy prevents recurrences.
9. Gallbladder cancer: In early stages, it may require simple or radical cholecystectomy depending on the stage:

What types of cholecystectomy are there?

A) Laparoscopic Cholecystectomy (the standard technique): The surgery is performed through 3–4 small incisions in the abdomen.

How is it done?

1. A high-definition camera is introduced.
2. The gallbladder and Calot's triangle are identified.
3. Se obtienen las “Critical View of Safety” para evitar complicaciones.
4. The cystic duct is clipped and cut.
5. The cystic vessels are clipped and cut.
6. The gallbladder is mobilized from the liver.
7. Se retira por una de las incisiones.
8. The cavity is inspected, and the wounds are closed with cosmetic sutures.

Advantages:

• Small incisions.
• Less pain.
• Faster recovery.
• Hospital discharge on the same or the following day.
• Lower risk of infection.
• Lower risk of incisional hernia.
• Better aesthetic result.
• That is why it is the global gold standard.

B) Open Cholecystectomy (Traditional): It requires a right subcostal or midline incision of between 10 and 15 cm.

Indications.

• Highly distorted anatomy.
• Evero plastron or multiple abscesses.
• Infiltrating vesicular lesions.
• Severe adhesions from previous surgeries.
• Hemorrhage during laparoscopy.
• Unstable patient.
• Gallbladder cancer (depending on the case).
• Less common nowadays, but necessary in complex scenarios.

Less common nowadays, but necessary in complex scenarios.

• Mirizzi syndrome Depending on the grade (I–IV):
  1. Partial cholecystectomy
  2. Biliary reconstruction
  3. Hepaticojejunostomy in advanced cases.
• Porcelain gallbladder Cholecystectomy recommended even in the absence of symptoms, due to the risk of cancer.
• Gallbladder Cancer: May require:
  1. Simple cholecystectomy (T1a).
  2. Cholecystectomy + resection of segments IVb/V.
  3. Hilar lymphadenectomy
  4. Major oncological surgery by stage.
• Cholecystectomy with choledocholithiasis: Requires combined handling:
  1. ERCP.
  2. Laparoscopy with biliary tract exploration.
  3. Open surgery in selected cases.

Open appendectomy via exploratory laparotomy

The most complex and reserved for serious cases.

When does it take place?

1. Generalized peritonitis: Pus or infection in multiple quadrants of the abdomen. Laparoscopy may be limited or dangerous.
2. Suspicion of major alternative pathologies: It is not always appendicitis. This procedure is performed when the underlying condition may be: Intestinal perforation, Mesenteric ischemia, Complicated diverticulitis, Gastric or duodenal perforation, or Gynecological pathology not identifiable via laparoscopy.
3. Hemodynamically unstable patients. In septic shock, laparotomy allows for faster control.
4. Large inflammatory masses or phlegmons. When there is severe adhesion and the anatomy is distorted.
5. Advanced pregnancy. In the third trimester, laparoscopy may be limited.
6. Conversion from laparoscopy to open surgery.
   • When the following are identified during surgery: Persistent bleeding, intestinal lesions, inability to progress, unclear anatomy.
   • What does an exploratory laparotomy allow?: Absolute infection control, complete washing, review of all organs, extensive drainage, safe surgery in severely contaminated abdomen.
   • Disadvantages compared to laparoscopy: More postoperative pain, larger incision, longer recovery time, higher risk of infection and incisional hernia.
   • Even so, it is the technique that saves lives in critical scenarios.
7. Recovery After Appendectomy.
   • Laparoscopic (most cases): Walking on the same day, Oral fluids within hours, Normal diet within 24 hours, Office work: 3–5 days, Normal activity: 7–10 days, Intense exercise: 3–4 weeks.
   • Open or by laparotomy: Hospitalization 3–7 days, Light activity at 2–3 weeks, Full activity at 4–6 weeks, Intense exercise: 8 weeks.
8. Risks and Complications (uncommon).
   • Wound infection.
   • Intra-abdominal abscess.
   • Bleeding.
   • Intestinal injury (less than 1%).
   • Eventration (in large incisions).
   • Transient residual pain.
   • Sepsis (in perforated cases).
   • The risks decrease when surgery is performed early and by a qualified team.
9. What happens if appendicitis is left untreated?
   • Serious complications: Perforation of the appendix, Generalized peritonitis, Multiple abscesses, Septic shock, Death (in advanced cases).
   • Appendicitis cannot be cured with antibiotics. The only definitive and safe solution is surgery.
10. Appendicitis in Women: Appendicitis in Women: Why is laparoscopy important?
    • Laparoscopy allows for the exclusion of gynecological pathologies: Ruptured ovarian cysts, Ovarian torsion, Ectopic pregnancy, Endometriosis, Pelvic inflammatory disease.
    • This avoids unnecessary surgeries and ensures an accurate diagnosis.
11. Home care.
    • Keep wounds clean and dry.
    • Avoid lifting heavy objects for 2–3 weeks.
    • Do not submerge wounds for 10–14 days.
    • Seek medical attention if fever, vomiting, severe pain, or discharge from the wound occurs.

1. Strasberg SM. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-2811.
2. Lammert F, Gurusamy K, Ko CW, et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16024.
3. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines: updated diagnostic criteria and severity assessment for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):41-54.
4. Pesce A, et al. Current management of Mirizzi syndrome. ANZ J Surg. 2020;90(3):434-439.
5. Wistuba II, Gazdar AF. Gallbladder cancer: lessons from a rare tumour. Nat Rev Cancer. 2004;4(9):695-706.
6. Gurusamy KS, Samraj K. Early vs delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD005440.
7. Keus F, et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy for symptomatic gallstones. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD006231.

1. What is a hernia?

A hernia occurs when an internal organ or tissue protrudes through a weak spot in the abdominal wall. It may appear as a lump, pain, or a “pulling” sensation when straining, coughing, or lifting weights.

Hernias do not resolve on their own. Over time, they increase in size, cause symptoms, and may become complicated by incarceration or strangulation, which constitutes a surgical emergency.

2. Most Common Types of Hernias

1. Inguinal Hernia: The most common type. It occurs in the groin due to weakness of the inguinal canal. More common in men.
2. Femoral Hernia: Below the groin. More common in women. Higher risk of strangulation.
3. Umbilical Hernia: At the navel. It is associated with pregnancy, obesity, or increased abdominal pressure.
4. Epigastric Hernia: Between the navel and the sternum. Common in young people or athletes.
5. Ventral / Incisional Hernia: It appears at the site of a previous surgical scar due to weakness of the abdominal wall.
6. Rare Hernias:
   • Spiegel.
   • Lumbar.
   • Obturator
   • Interparietal Hernias
7. Ventral and Incisional Hernias: Advanced Techniques
   • IPOM / IPOM Plus (Laparoscopic): Intraperitoneal mesh reinforcing from the inside.
   • eTEP (Enhanced View Totally Extraperitoneal): Modern technique with a wide field of view for medium-sized defects.
   • TAR (Transversus Abdominis Release): Transversus muscle release to close large defects (>8–10 cm). It is the most advanced technique in abdominal wall reconstruction.
   • Component Release: It allows for the closure of large hernias with correct anatomical separation.
8. Complicated Hernias:
   1. Imprisonment: The contents do not return to the abdomen.
   2. Strangulation: Loss of blood flow (Surgical emergency.)
   3. Giant Hernias: They require advanced planning:
      • Progressive pneumoperitoneum
      • Phased reconstruction
      • TAR or hybrid techniques.

Present symptoms

Common Symptoms

• A lump that appears or disappears.
• Pain or burning.
• Sensation of pressure.
• Pain when standing up, coughing, or exercising.
• Persistent discomfort or progressive growth.

Warning signs (Urgency):

• Hard lump or one that cannot be reduced.
• Severe pain.
• Nausea/vomiting.
• Fever.
• Skin discoloration over the hernia.

Diagnosis

• Physical examination (the most useful).
• Ultrasound (useful for small or femoral hernias).
• CT scan (standard for ventral or incisional hernias; measures the defect and contents).
• MRI in complex cases or athletes.

When is surgery needed?

A). ¿Cuándo se necesita cirugía?

Surgical repair is indicated when:

• The hernia causes pain.
• It increases in size.
• Interferes with physical or work-related activity.
• It is femoral (it always requires surgery).
• She is imprisoned or strangled.
• It is ventral/incisional and >2 cm.
• It is associated with an aesthetic or functional risk.
• Hernia belts do NOT cure hernias; they merely delay the inevitable and can worsen the defect.

B). Laparoscopic Hernia Surgery (TAPP / TEP)

1. Modern Technique — Current Standard for Selected Inguinal and Ventral Hernias
   How does it work?
   • Two to three small incisions are made.
   • A camera is inserted from the inside. The defect is identified.
   • Se coloca una malla que refuerza la pared.
   • Se fijan bordes según técnica.
   • It is reviewed and closed.
2. PET: Totally extraperitoneal: It does not enter the abdomen.
3. TAPP: Transabdominal preperitoneal: It enters the abdomen and then the preperitoneal space.
   Advantages:
   1. Faster recovery.
   2. Less pain.
   3. Ideal for bilateral hernias or recurrences.
   4. Improved anatomical visualization.
   5. Early return to work.
   6. Better aesthetic result.

C). Open hernia surgery

It is used when laparoscopy is not indicated, or for localized hernias.

Common Techniques:

• Lichtenstein: Placement of mesh over the defect (inguinal). The standard when laparoscopy is not possible.
• Shouldice: Mesh-free repair, useful in selected patients.
• Rives-Stoppa (Sublay): Mesh placed between muscle planes. Ideal for medium to large ventral hernias.
• Onlay: Mesh placed over the muscle. A rapid technique, but with a higher risk of seroma.

D). Recovery after hernia surgery

• Laparoscopic
  1. Walk on the same day.
  2. Office work: 3–5 days.
  3. Moderate exercise: 3–4 weeks.
  4. Heavyweights: 6 weeks.
• Open
  1. Slower recovery (3–6 weeks).
  2. Greater initial pain.
  3. Major Suture Care

E). Complications (infrequent)

• Seroma.
• Infection.
• Chronic pain (less frequent with laparoscopy).
• Recurrence
• Vascular or nerve injuries.
• Intestinal injury (large ventral).

F). Prevention of Recurrences

• Avoid lifting weights early on.
• Control cough, constipation, or obesity.
• Stop smoking.
• Use the modern technique with mesh.
• Strengthen the abdominal wall after recovery.

1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on inguinal hernia treatment. Hernia. 2009;13(4):343-403.
2. Bittner R, Schwarz J. Inguinal hernia repair: current surgical techniques. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(2):271-282.
3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13:407-414.
4. Miserez M, et al. European Hernia Society guidelines on ventral hernia repair. Hernia. 2015;19(1):1-24.
5. Cobb WS, Warren JA, Ewing JA, et al. Open retromuscular (sublay) mesh repair for ventral hernia. Am Surg. 2015;81(8):778-782.
6. Belyansky I, et al. Enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) approach. Hernia. 2018;22:837-845.
7. Deerenberg EB, et al. The use of mesh in hernia repair: evidence overview. Hernia. 2015;19(1):1-7.
8. Rosen MJ. Transversus abdominis release (TAR) for ventral hernia repair. Plast Reconstr Surg. 2016;137(2):636-646.
9. Kingsnorth A, LeBlanc K. Management of abdominal hernias. Springer; 2003.

1. ¿Qué estudios se realizan antes de una exploración de vía biliar?

The exploración de la vía biliar es un procedimiento quirúrgico o mínimamente invasivo que permite visualizar, limpiar y desobstruir los conductos biliares cuando existe un cálculo, estrechez o bloqueo dentro del colédoco u otra parte del árbol biliar.

Su objetivo es restablecer el flujo normal de bilis desde el hígado hacia el intestino, evitando infecciones, ictericia y pancreatitis.

Puede realizarse durante una colecistectomía o como procedimiento independiente.

2. ¿Por qué se realiza? — Indicaciones principales

La exploración de vía biliar está indicada cuando se sospecha o confirma:

1. Coledocolitiasis (cálculos en el colédoco): La indicación más frecuente. Puede ocurrir incluso después de retirar la vesícula.
2. Colangitis: Infección grave de la vía biliar por obstrucción.
3. Biliary pancreatitis: Los cálculos migran y bloquean la ampolla de Vater.
4. Dilatación de la vía biliar en estudios de imagen: Sospecha de cálculo, tapón de barro biliar o estenosis.
5. Ictericia obstructiva sin causa clara.
6. Sospecha de tumor o estenosis benigna:
   • Estenosis inflamatoria.
   • Estenosis postquirúrgicas.
   • Síndrome de Mirizzi.
7. Cálculos residuales después de ERCP o cirugía previa.

Dependiendo del caso clínico y la infraestructura disponible, existen tres principales enfoques:

1. ERCP – Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica: Es un procedimiento combinado endoscópico y radiológico que permite:
   • Ver la vía biliar desde dentro.
   • Extraer cálculos.
   • Colocar stents.
   • Tratar estrecheces.
   • Drenar infecciones.
   • El ERCP es terapéutico, no solo diagnóstico, y muchas veces evita la cirugía.
2. Exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB): Es la técnica más moderna, realizada durante la colecistectomía.
   • ¿Cuándo se hace laparoscópica?
     • Cálculos confirmados en el colédoco.
     • Cálculos detectados en colangiografía intraoperatoria.
     • Pacientes jóvenes o sin contraindicaciones.
     • Hospitales con equipo y experiencia adecuados.
   • How is it done?
     • Se introduce una cámara laparoscópica.
     • Se identifica el conducto cístico o el colédoco.
     • Se introduce un pequeño endoscopio o canastilla.
     • Se extraen los cálculos mediante: Canastillas tipo Dormia. Lavados a presión. Balones de extracción.
     • Se confirma la limpieza de la vía biliar.
     • Se deja drenaje selectivo si es necesario.
   • Ventajas
     • Todo se resuelve en una sola cirugía.
     • Shorter hospital stay.
     • Menor riesgo global que múltiples procedimientos.
     • Excelente visualización.
     • Menor daño tisular que cirugía abierta.
3. Exploración abierta de la vía biliar: Se realiza mediante laparotomía en casos seleccionados.
   • Highly distorted anatomy.
   • Coledocolitiasis compleja o múltiples cálculos grandes.
   • Vía Biliar muy inflamada.
   • Lesiones iatrogénicas biliares.
   • Fracaso del ERCP o laparoscopía.
   • Sospecha de tumor o estenosis severa.
   • Síndrome de Mirizzi avanzado (tipos III y IV).
4. ¿Qué se hace durante la exploración abierta?
   • Incisión adecuada (subcostal o mediana).
   • Apertura del colédoco (coledocotomía).
   • Extracción directa de los cálculos.
   • Lavado y revisión completa.
   • Colocación de T-tube (sonda en T) en casos necesarios.
   • Reparación biliar o derivación bilioentérica (ej. hepático-yeyunostomía) en casos complejos.

1. Ultrasonido hepatobiliar.
2. Pruebas de función hepática.
3. Amylase/lipase.
4. MRCP (Resonancia magnética biliar).
5. TAC abdominal.
6. Colangiografía intraoperatoria.
7. Laboratorios generales.
8. Evaluación anestésica.
9. MRCP es especialmente útil porque no es invasiva y muestra todo el árbol biliar con gran detalle.

2. Riesgos y complicaciones (poco comunes)

• Infección de heridas o del sistema biliar.
• Pancreatitis postmanipulación.
• Fuga biliar.
• Estenosis biliar a largo plazo.
• Bleeding.
• Abscesses.
• Necesidad de procedimientos adicionales (ERCP o cirugía).
• Con experiencia adecuada, la tasa de complicaciones es baja.

3. Recuperación

Depende del método utilizado:

ERCP

• Alta el mismo día o siguiente.
• Dieta suave.
• Dolor leve y transitorio.

Exploración laparoscópica

• Recuperación similar a colecistectomía.
• Actividad normal en 3-5 días.
• Menor dolor que procedimientos abiertos.

Exploración abierta

• Hospitalización 3-7 días
• Recuperación total: 4-6 semanas
• Mayor restricción física inicial

4. ¿Cuándo consultar después de una exploración biliar?

• Fever.
• Jaundice.
• Dolor abdominal intenso.
• Pérdida de apetito marcada.
• Heces claras u orina muy oscura.
• Persistent vomiting.
• Inflamación severa en heridas.
• Secreción biliar por drenajes.

1. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017;66(5):765-782.
2. ASGE Standards of Practice Committee. Maple JT, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010;71(1):1-9.
3. Dasari BV, et al. Laparoscopic exploration of the common bile duct. Surg Clin North Am. 2014;94(2):297-321.
4. Gurusamy KS, Samraj K, et al. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003327.
5. Freeman ML. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy: a review. Endoscopy. 1997;29(4):288-297.
6. LaGreca G, et al. Management of Mirizzi syndrome. ANZ J Surg. 2014;84(1-2):5-10.

1. ¿Qué es un ERCP?

The ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) es un procedimiento endoscópico y radiológico que permite visualizar, desobstruir y tratar problemas en:

• Vía biliar (conductos que llevan la bilis del hígado al intestino).
• Vesícula (si está presente).
• Conducto pancreático

Se realiza introduciendo un endoscopio por la boca, pasando por el esófago y estómago, hasta la ampolla de Vater, donde se accede a la vía biliar.

El ERCP es terapéutico, no únicamente diagnóstico.

2. ¿Para qué sirve el ERCP?

El ERCP se usa para resolver enfermedades biliares y pancreáticas, no solo para detectarlas. Entre sus funciones:

1. Extraer cálculos del colédoco: La indicación más frecuente.
2. Abrir el conducto biliar mediante esfinterotomía: Se corta el esfínter de Oddi para permitir salida de bilis o piedras.
3. Colocar stents (prótesis): En casos de:
   • Estenosis benignas.
   • Tumores.
   • Inflamación severa.
   • Obstrucción por Mirizzi.
   • Lesiones biliares quirúrgicas.
4. Drenar infecciones de la vía biliar (colangitis): Urgencia médica.
5. Dilatar estrecheces: Por inflamación, cirugía previa o causas malignas.
6. Obtener biopsias o cepillados: Para diagnóstico de tumores biliares o pancreáticos.
7. Tratar complicaciones postquirúrgicas:
   • Fugas biliares.
   • Estenosis de anastomosis.
   • Cálculos residuales.

Indicaciones principales

• Cálculos confirmados en el colédoco (coledocolitiasis).
• Colangitis (infección grave de la vía biliar).
• Pancreatitis biliar con obstrucción persistente.
• Dilatación de vía biliar con ictericia.
• Estenosis benignas (post cirugía, inflamatorias).
• Estenosis malignas (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma).
• Sospecha de ampuloma o tumores periampulares.
• Fugas biliares post colecistectomía.
• Cálculos residuales luego de cirugía.
• Complicaciones de cirugías hepatobiliares

ERCP NO debe usarse como estudio diagnóstico inicial.

Para diagnóstico puro se prefiere MRCPC. o TAC.

1. ¿Cómo se realiza el ERCP? – Explicación clara y profesional

El procedimiento se realiza en una sala endoscópica con equipo de fluoroscopia.

Paso a paso

1. El paciente recibe sedación profunda o anestesia general.
2. Se introduce un endoscopio por la boca.
3. Se avanza hasta el duodeno.
4. Se identifica la ampolla de Vater.
5. Se canula la vía biliar con una guía y contraste.
6. Se visualiza la anatomía mediante rayos X.
7. Según el problema, se realiza:
   • Extracción de cálculos.
   • Esfinterotomía.
   • Colocación de stent.
   • Dilatación.
   • Cepillado o biopsia.
8. Se retira el endoscopio y el paciente pasa a recuperación.
9. Duration: 20-60 minutos según complejidad.

2. ¿Cómo prepararse para un ERCP?

• Ayuno mínimo 6-8 horas.
• Suspender anticoagulantes según indicación médica.
• Revisar alergias a anestesia o contraste.
• Realizar estudios previos (USG, TAC, MRCP, laboratorios).
• Acompañante para el alta (sedación profunda).
• Control de glucosa y presión en diabéticos/hipertensos.

3. Riesgos del ERCP (explicados con honestidad y precisión)

El ERCP es un procedimiento seguro cuando lo realiza un equipo experimentado, pero tiene riesgos particulares:

1. Pancreatitis post-ERCP (3-7%): Es el riesgo más frecuente. Usualmente leve, pero puede ser grave en menos del 1%.
2. Infección (colangitis): Si la vía está completamente obstruida.
3. Sangrado: Más común después de esfinterotomía.
4. Perforación: Rara (<0.6%).
5. Reacciones alérgicas o efectos de sedación: Los beneficios superan ampliamente los riesgos cuando el procedimiento está correctamente indicado.

4. Recuperación después del ERCP

Primeras horas

• Observación en sala.
• Dolor leve abdominal es normal.
• Náuseas transitorias por sedación.
• Si hay pancreatitis, dolor más intenso — vigilancia.

Altas típicas

• Mismo día o siguiente.
• Dieta suave.
• Analgésicos simples según necesidad.
• Suspender esfuerzos físicos 24-48 h.

Consultar si aparece:

• Dolor abdominal progresivo.
• Fever.
• Jaundice.
• Vómitos constantes.
• Orina oscura o heces claras.

1. Contraindicaciones del ERCP

Absolutas

• Paciente inestable sin soporte crítico.
• Falta de disponibilidad de equipo adecuado.

Relativas

• Coagulopatía no corregida.
• Embarazo (se realiza solo si es imprescindible).
• Cirugías gástricas previas complejas (aunque existen técnicas adaptadas).

2. ¿Cuándo se combina ERCP con cirugía?

• En colecistectomía por cálculos en colédoco: Secuencia habitual:
• En síndrome de Mirizzi o estenosis: Se coloca un stent previo a la cirugía para disminuir riesgo de lesión biliar.
  • ERCP para limpiar la vía.
  • Colecistectomía laparoscópica en los siguientes días.
• En fugas biliares post cirugía: El ERCP permite cerrar la fuga sin necesidad de reoperar.

1. ASGE Standards of Practice Committee; Testoni PA, Mariani A, Aabakken L, et al. Guidelines for ERCP. Gastrointest Endosc. 2016;83(2):279-289.
2. Cotton PB, et al. Risk factors for complications after ERCP: a prospective multicenter study. Gastroenterology. 2009;136(7):1804-1812.
3. Freeman ML. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. Endoscopy. 1997;29:288-297.
4. Williams EJ, Green J, Beckingham I, et al. Guidelines on the management of common bile duct stones. Gut. 2008;57(7):1004-1021.
5. Lehman GA. Therapeutic ERCP: current status and future directions. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003;13(4):735-752.
6. Maple JT, et al. Role of endoscopy in choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2011;74(4):731-744.

1. ¿Qué es la colangiografía intraoperatoria?

The colangiografía intraoperatoria (CIO) es un estudio radiológico que se realiza durante una cirugía, generalmente durante una colecistectomía laparoscópica, para visualizar en tiempo real el árbol biliar y detectar:

• Cálculos ocultos.
• Estrechamientos.
• Variantes anatómicas.
• Lesiones biliares.
• Obstrucciones.

Es una herramienta de seguridad que ayuda a prevenir lesiones de la vía biliar.

2. ¿Para qué sirve? — Indicaciones

• Sospecha de cálculos en el colédoco.
• Pruebas hepáticas alteradas.
• Vesícula muy inflamada.
• Anatomía difícil o distorsionada.
• Cirugía complicada (Mirizzi temprano, flegmón).
• Confirmar integridad de la vía biliar después de una reparación.
• Pacientes con dilatación de colédoco en ultrasonido o TAC.
• Pacientes jóvenes donde se quiere evitar reintervenciones.

1. Durante la colecistectomía, se canula el conducto cístico.
2. Se introduce medio de contraste.
3. Se toma una serie de radiografías en tiempo real.
4. Se visualiza el colédoco, hepáticos y ampolla.
5. El cirujano evalúa si existen:
   • Cálculos.
   • Obstrucciones.
   • Vía biliar estrecha.
   • Lesiones.
   • Anatomía variante (conducto cístico anómalo, doble cístico, etc.).
6. Si se detectan cálculos, el cirujano decide:
   • Exploración laparoscópica de vía biliar, o.
   • Enviar al paciente a ERCP en las siguientes 24-72h.

• Incrementa la seguridad de la colecistectomía.
• Reduce lesiones de vía biliar.
• Permite decisiones inmediatas.
• Visualiza variantes anatómicas raras.
• Evita cirugías adicionales.
• Diagnóstico preciso en minutos.

¿Es obligatorio hacerla siempre? No. Pero muchos cirujanos la utilizamos:

• De forma selectiva en casos difíciles, o
• De forma rutinaria para máxima seguridad
• Ambos enfoques son válidos y respaldados por evidencia.

• Exposición mínima a radiación.
• Espasmo del conducto.
• Riesgo leve de fuga biliar.
• Casi siempre sin complicaciones.

1. Buddingh KT, et al. Routine intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2011;25(7):2203-2210.
2. Halbert C, et al. Cholangiography and prevention of bile duct injury. Surg Clin North Am. 2014;94(2):413-435.
3. Ford JA, et al. Systematic review of intraoperative cholangiography. Br J Surg. 2012;99(2):160-167.
4. Tornqvist B, et al. Fatal bile duct injury after cholecystectomy: preventive role of intraoperative cholangiography. Ann Surg. 2015;261:162-167.
5. Pesce A, et al. Management of Mirizzi syndrome. ANZ J Surg. 2020;90(3):434-439.

¿Qué es la cirugía de emergencia?

The cirugía de emergencia se realiza cuando un paciente presenta una condición aguda, crítica y potencialmente mortal, que requiere intervención inmediata para salvar la vida, controlar una hemorragia, detener una infección severa o reparar un órgano vital.
Tu papel como cirujano general es clave, porque abarca la mayoría de emergencias abdominales.

1. Abdomen agudo

1. Perforated appendicitis.
2. Peritonitis.
3. Obstrucción intestinal.
4. Estrangulación herniaria.
5. Isquemia intestinal.
6. Perforación de víscera hueca (úlcera gástrica o duodenal).

2. Infecciones graves

1. Abscesos abdominales extensos.
2. Colangitis severa.
3. Pancreatitis complicada.
4. Fascitis necrotizante (pocas horas de evolución).

3. Hemorragias

1. Hemoperitoneo traumático o no traumático.
2. Sangrado digestivo que no responde a endoscopia.
3. Ruptura de bazo o hígado.

4. Traumas

1. Trauma abdominal penetrante.
2. Trauma cerrado con sangrado activo.
3. Órganos lesionados.

5. Complicaciones quirúrgicas previas

1. Fugas anastomóticas.
2. Abdomen abierto.
3. Estenosis aguda traumática o postquirúrgica.

6. Emergencias biliares

1. Colangitis fulminante.
2. Síndrome de Mirizzi complicado.
3. Vesícula gangrenosa.

1. Evaluación rápida (ABCDE).
2. Estabilidad hemodinámica.
3. Laboratorios y estudios urgentes.
4. Imagen rápida (US/TAC si el tiempo lo permite).
5. Decisión de intervención inmediata.
6. Cirugía laparoscópica o abierta según el caso.
7. Control de fuente (source control):
   • Detener sangrado.
   • Controlar infección.
   • Retirar órganos perforados.
   • Lavado peritoneal.
   • Drenajes.
   • Ostomías si son necesarias
8. Cuidados intensivos postoperatorios.

Enfoque moderno: Damage Control Surgery

En pacientes inestables o sépticos severos se aplica cirugía abreviada:

• Control del sangrado.
• Control de contaminación.
• Reanimación intensiva.
• Cierre diferido del abdomen.

Esto aumenta la supervivencia en casos críticos.

Riesgos

Dependen de la patología, pero pueden incluir:

• Infecciones.
• Abscesses.
• Falla orgánica.
• Bleeding.
• Lesiones asociadas.
• Necesidad de reoperación.

1. Sartelli M, et al. WSES Guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2013;8:3.
2. Di Saverio S, et al. WSES Jerusalem guidelines for acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2020;15:27.
3. Moore EE, et al. Damage control surgery. World J Surg. 1998;22:1184-1190.
4. Montravers P, et al. Management of severe abdominal sepsis. Crit Care. 2016;20:85.

¿Qué es el abdomen agudo?

Es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio súbito, progresivo y de intensidad variable, asociado a riesgo de requerir cirugía urgente.
Es la puerta de entrada a múltiples patologías potencialmente letales.

1. Viscerales: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, obstrucción.
2. Vasculares: isquemia mesentérica, aneurisma roto.
3. Infecciosas: peritonitis, diverticulitis.
4. Urológicas: cólico renal, torsión testicular.

Diagnosis

1. Historia y examen físico dirigidos.
2. SIGNOS DE ALARMA: fiebre, defensa, taquicardia, hipotensión.
3. Laboratorios: BH, PCR, creatinina, amilasa/lipasa.
4. Imagen:
   • TAC con contraste: estudio de elección.
   • US para vesícula y ginecología.
   • Radiografía en obstrucción.

Manejo inicial

1. Reanimación con líquidos.
2. Analgesia.
3. Antibióticos temprano en sospecha de infección.
4. Cirugía inmediata si hay:
   • Peritonitis.
   • Isquemia.
   • Obstrucción estrangulada.

1. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008.
2. Kamin RA et al. Diagnosis of acute abdominal pain in adults. Am J Roentgenol. 2010.
3. Makary MA. Abdominal emergencies. Surg Clin North Am. 2008.

¿Qué es la obstrucción intestinal?

Interrupción parcial o completa del paso del contenido intestinal.

1. Causas

1. Bridas / adherencias (60%).
2. Hernias encarceladas.
3. Tumors
4. Vólvulo de sigmoides o ciego.
5. Ileo biliar.

2. Signos de estrangulación (quirúrgicos)

1. Fever.
2. Dolor intenso persistente.
3. Tachycardia
4. Leucocitosis marcada.
5. Acidosis.
6. Disproportionate pain.
7. Gas in the wall (pneumatosis).

3. Diagnóstico

1. TAC con contraste — sensibilidad >95%.
2. Radiografía (menos precisa).
3. Examen físico clave para hernias.

Conservador (si no hay estrangulación)

1. Sonda nasogástrica.
2. Líquidos IV.
3. Electrolytes.
4. Observación 24-48h.

Quirúrgico

1. Estrangulación.
2. Hernia incarcerada.
3. Falta de mejoría.
4. Peritonitis.
5. Vólvulo — desvolvulación / colectomía según caso.

1. Catena F. Bowel obstruction: a review. World J Emerg Surg. 2019.
2. Biondo S, et al. Small bowel obstruction clinical practice. Am J Surg. 2016.

Definición

Ruptura del estómago, intestino delgado o colon, provocando peritonitis.

1. Causas

1. Úlcera péptica perforada.
2. Úlcera péptica perforada.
3. Diverticulitis perforada.
4. Cáncer perforado.
5. Cuerpo extraño.
6. Isquemia intestinal.
7. Trauma cerrado (poco común).

2. Diagnóstico

1. TAC contrastado: sensibilidad >98%.
2. Radiografía: aire subdiafragmático.
3. Laboratorios: leucocitosis, acidosis.

1. Immediate surgery.
2. Lavado de cavidad.
3. Cierre primario o resección (según patología).
4. Hartmann en diverticulitis grave.
5. Antibióticos amplio espectro.
6. Drenajes selectivos.

1. Søreide K. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015.
2. Andeweg CS. Perforated diverticulitis management. World J Surg. 2013.

Definición

Inflamación del páncreas que puede evolucionar a necrosis, falla orgánica y muerte.

1. Causas

1. Cálculos biliares.
2. Alcohol.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Fármacos.

2. Indicaciones quirúrgicas / intervencionistas

1. Necrosis infectada.
2. Síndrome compartimental abdominal.
3. Pseudoquistes sintomáticos.
4. Colecciones purulentas.

1. Necrosectomía laparoscópica.
2. Necrosectomía abierta.
3. Drenajes percutáneos.
4. Lavados seriados.
5. Colecistectomía temprana cuando es biliar.

1. Banks PA. Classification of acute pancreatitis. Gut. 2013.
2. van Santvoort H. Step-up approach. N Engl J Med. 2010.

• I: Absceso pericólico.
• II: Absceso pélvico.
• III: Peritonitis purulenta.
• IV: Peritonitis fecaloidea.

1. Diagnóstico

1. TAC con contraste: gold standard

2. Manejo

Hinchey I-II:

• Antibiotics.
• Drenaje percutáneo si >3-4 cm.

Hinchey III-IV:

• Cirugía urgente.
• Hartmann vs anastomosis primaria dependiendo de estabilidad y contaminación.
• Lavado laparoscópico selectivo.

1. Feingold D. ASCRS guidelines for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014.
2. Sartelli M. WSES guidelines for diverticulitis. World J Emerg Surg. 2020.

• ATLS.
• Vía aérea, respiración, circulación.

1. Diagnóstico

1. FAST: Rápido y útil para líquido libre.
2. TAC contrastado: Gold standard en pacientes estables.

2. Manejo

Trauma hepático

• Manejo no operatorio si estable.
• Embolización.
• Packing en cirugía.

Trauma esplénico

• NOM en estables.
• Esplenectomía en inestables.

Trauma intestinal

• Reparación primaria
• Resección anastomosis
• Ostomía si hay inestabilidad

Indicaciones de laparotomía

• Inestabilidad hemodinámica.
• Peritonitis.
• Evisceración.
• Sangrado activo en TAC.

1. Moore EE, et al. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(6):1187-1196.
2. Feliciano DV. Surg Clin North Am. 1991;71(2):241-256.
3. Rozycki GS, et al. J Trauma. 1998;45:87-94.

Técnica usada en pacientes críticos con sepsis, sangrado o inestabilidad severa.

1. Primera cirugía – Control de daños

1. Control de hemorragia.
2. Control de contaminación.
3. Empaquetamiento.

2. Reanimación en UCI

1. Soporte hemodinámico.
2. Corrección de acidosis, hipotermia y coagulopatía.

3. Reoperación (24-48h)

1. Retiro de paquetes.
2. Reparación definitiva.
3. Ostomías si es necesario.

4. Cierre de pared

1. Cierre primario tardío.
2. Técnica de vac o mallas temporales.
3. Prevención de hernias gigantes.

1. Rotondo MF, et al. J Trauma. 1993;35(3):375-382.
2. Kirkpatrick AW, et al. World J Surg. 2009;33(6):1154-1167.
3. Roberts DJ, et al. Ann Surg. 2017;265(3):523-532.

Es un síndrome de fracaso multiorgánico causado por una infección o isquemia abdominal severa que conduce a:

1. Shock séptico.
2. Hipoperfusión.
3. Acidosis.
4. Anuria.
5. Síndrome compartimental abdominal.

Es la etapa final de muchas patologías si no se tratan a tiempo.

1. Diagnóstico

1. TAC urgente.
2. Elevación de lactato.
3. SIRS y falla orgánica.

2. Tratamiento

1. Immediate surgery.
2. Abdomen abierto.
3. Drenajes múltiples.
4. Control de foco infeccioso.
5. Reanimación agresiva.
6. UCI.

1. Malbrain ML, et al. Intensive Care Med. 2006;32:1722-1732.
2. Kirkpatrick AW. Crit Care Med. 2010;38:151-152.
3. Sartelli M, et al. World J Emerg Surg. 2013;8:3.

1. Apendicitis: La más frecuente.
2. Invaginación intestinal: Clásico en <3 años.
3. Obstrucción intestinal: Bridas, hernias inguinales encarceladas.
4. Perforación por cuerpo extraño: Frecuente en niños exploradores.
5. Patología infecciosa: Gastroenteritis severa (diagnóstico diferencial importante).

1. Diagnóstico

1. Abdominal US.
2. TAC en casos complejos.
3. Examen físico dirigido.
4. Signos vitales y estado general.

2. Manejo

• Líquidos IV.
• Enema neumático para invaginación (si no hay peritonitis).
• Appendectomy
• Reducción urgente de hernias incarceradas.
• Cirugía en obstrucción o perforación.

1. Fallon SC, et al. Pediatr Clin North Am. 2013;60(6):1169-1186.
2. Blakelock R, et al. J Pediatr Surg. 1999;34:1493-1497.
3. Strouse PJ. Radiology. 2012;263(1):19-32.