Apéndice (Apendicitis)

1. ¿Qué es?

El apéndice vermiforme es una pequeña estructura tubular, de 6–10 cm, ubicada en el ciego (la primera porción del colon). Contiene tejido linfoide y forma parte del sistema inmunológico intestinal, especialmente durante la niñez. Aunque no es vital, participa en la regulación temprana de la microbiota intestinal.

2. ¿Para qué sirve?

Aunque durante décadas se consideró un órgano «vestigial», hoy se sabe que el apéndice actúa como:

• Reservorio de microbiota beneficiosa, ayudando a restaurar el equilibrio intestinal después de infecciones severas.
• Centro inmunológico local, con alta concentración de folículos linfoides que contribuyen a la defensa contra patógenos entéricos.

Su función es más importante en la infancia, disminuyendo progresivamente en la edad adulta.

3. ¿Podemos vivir sin el?

Cuando el apéndice es removido (apendicectomía), otros tejidos linfoides del intestino compensan su función inmunológica.

El cuerpo mantiene su equilibrio bacteriano y el sistema inmune intestinal sigue funcionando sin limitaciones relevantes.

No existe evidencia de que la apendicectomía afecte la expectativa de vida, la digestión o la inmunidad a largo plazo.

1. Causas de la apendicitis

La apendicitis ocurre por una obstrucción del lumen apendicular, que desencadena inflamación progresiva. Las causas más frecuentes son:

• Hiperplasia linfoide (la causa #1 en personas jóvenes).
• Fecalitos o tapones de materia fecal.
• Parásitos intestinales (Enterobius, Ascaris).
• Cuerpos extraños (muy raro).
• Tumores del apéndice (carcinoide, mucinosa; más frecuente en adultos mayores).

La obstrucción produce aumento de presión, infección bacteriana, isquemia y, si no se trata, perforación.

2. Fases de la apendicitis

La apendicitis progresa rápidamente. Las fases son:

• Apendicitis edematosa (0-12h): inflamación inicial del apéndice.
• Apendicitis supurativa (12-24h): infección bacteriana, dolor migratorio a fosa iliaca derecha.
• Apendicitis gangrenosa (24-48h): necrosis por falta de irrigación.
• Apendicitis perforada (>48h): ruptura del apéndice — peritonitis o absceso intraabdominal.

La progresión es variable, pero en la mayoría de pacientes sucede en horas, no días.

3. Complicaciones si no se trata a tiempo

• Perforación del apéndice.
• Absceso apendicular.
• Peritonitis generalizada.
• Sepsis.
• Obstrucción intestinal por inflamación.
• Fístulas (raras).
• Estadía hospitalaria prolongada y mayor riesgo quirúrgico post-perforación.

Cada hora importa: la cirugía temprana reduce complicaciones y mejora la recuperación.

El manejo estándar mundial es la apendicectomía, preferentemente laparoscópica, por sus ventajas:

• Incisiones pequeñas.
• Menos dolor.
• Recuperación más rápida.
• Menor riesgo de infección.
• Mejor evaluación de todo el abdomen.

El tratamiento antibiótico aislado puede considerarse en casos muy seleccionados, pero la mayoría de guías lo recomiendan solo en apendicitis no complicadas, con alto riesgo de recaída y necesidad de cirugía posterior.

La cirugía es segura y el tiempo promedio de recuperación completa es de 7-10 días según la evolución del paciente.

• Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990;132(5):910-925.
• Andersson RE. The natural history and traditional management of appendicitis revisited. Ann Surg. 2007;245(6):986-995.
• Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015;386(10000):1278-1287.
• Rhee SJ, Spencer AU, Cohen J, et al. The appendix and immunity: a review. Clin Exp Immunol. 2016;186(1):20-27.
• Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis. JAMA. 2015;313(23):2340-2348.