Pie diabético

1. ¿Qué es el Pie Diabético?

El pie diabético es una de las complicaciones más serias de la diabetes.

Se define como cualquier lesión, herida, infección, úlcera o cambio estructural en el pie de una persona con diabetes, causada por:

• Daño en los nervios (neuropatía).
• Mala circulación (arteriopatía periférica).
• Infecciones que progresan rápidamente.
• Deformidades óseas.
• Perdida de la sensibilidad protectora.

El pie diabético no es solo «una herida»: es una condición compleja que puede avanzar rápidamente y poner en riesgo el pie, la pierna y la vida.

2. ¿Por qué se produce?

• Neuropatía diabética (daño a los nervios): La pérdida de sensibilidad hace que el paciente:
  • No perciba dolor.
  • No sienta heridas, quemaduras o rozaduras.
  • Camine sobre lesiones sin notarlo.
  • Esto permite que las heridas progresen sin ser detectadas.
• Mala circulación (isquemia): La diabetes daña los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo de sangre. Sin una buena irrigación:
  • La piel pierde resistencia.
  • Las heridas no cicatrizan.
  • Las bacterias avanzan con facilidad.
• Infección: Las bacterias pueden invadir rápidamente los tejidos blandos y el hueso (osteomielitis).
  En algunos casos, la infección avanza en horas.
• Deformidades del pie: Neuropatía + mala biomecánica → puntos de presión.
  Ejemplos:
  • Dedos en garra.
  • Juanetes.
  • Pie de Charcot.

Estos puntos de presión favorecen heridas crónicas.

3. ¿Cómo se ve un Pie Diabético? – Signos clínicos

• Callos profundos que esconden úlceras
• Heridas que no duelen
• Mal olor
• Enrojecimiento o inflamación
• Salida de líquido o pus
• Puntos negros (necrosis)
• Piel fría o sin pulso
• Cambios de forma del pie
• Fiebre o malestar (infección avanzada)

Importante: que «no duela» no significa que no sea grave.

1. Clasificación del Pie Diabético

Las clasificaciones permiten definir riesgos y tratamiento. Las más utilizadas:

• Clasificación de Wagner
  • Grado 0: pie de riesgo.
  • Grado 1: úlcera superficial.
  • Grado 2: úlcera profunda.
  • Grado 3: absceso u osteomielitis.
  • Grado 4: gangrena localizada.
  • Grado 5: gangrena extensa.
• Clasificación PEDIS (más actualizada): Evalúa:
  • Perfusión.
  • Extensión.
  • Depth (profundidad).
  • Infección.
  • Sensación.

2. Diagnóstico

Incluye:

• Examen físico completo: sensibilidad, pulsos, temperatura, deformidades, heridas.
• Cultivos: De la herida profunda (no de la superficie).
• Estudios de imagen:
  • Rayos X: descartar gas o daño óseo.
  • Ultrasonido: buscar abscesos.
  • TAC o MRI: evaluar osteomielitis o infecciones profundas.
• Evaluación vascular
  • Índice tobillo-brazo.
  • Doppler arterial.
  • Angiotomografía si hay isquemia severa.
• Laboratorios
  • Glucosa.
  • Hemoglobina glucosilada.
  • Marcadores inflamatorios.
  • Leucocitos.
  • Función renal.

3. ¿Cuándo es una urgencia?

Urgencia cuando hay:

• Infección con pus o mal olor.
• Fiebre o escalofríos.
• Ampollas inesperadas.
• Zonas negras o moradas.
• Inflamación rápida.
• Dolor intenso (en diabéticos sí puede existir dolor).
• Gas en tejidos (crepitación).
• Falta de pulso en el pie.

Estos pacientes deben ser atendidos inmediatamente.

1. Tratamiento del Pie Diabético

El manejo es multidisciplinario, pero como cirujano mi papel es esencial.

El tratamiento se divide en:

• Control de la infección:
  • Antibióticos intravenosos o orales según gravedad.
  • Cirugía para eliminar tejido muerto (desbridamiento).
  • Drenaje de abscesos.
  • Limpiezas quirúrgicas repetidas.
  • En infecciones profundas se requiere hospitalización.
• Manejo de la circulación (si hay isquemia)
  • Evaluación vascular.
  • Revascularización endovascular (angioplastía).
  • Cirugía arterial (en casos seleccionados).
  • Sin buena irrigación, no hay cicatrización posible.
• Cuidado de las heridas
  • Curaciones avanzadas.
  • Despresurización del área afectada.
  • Apósitos especiales (hidrocoloides, espumas, alginatos).
  • Terapia de presión negativa (VAC).
• Cirugía según el caso Desbridamiento quirúrgico
  • Corrección de deformidades.
  • Limpieza de tejido infectado.
  • Amputación parcial cuando es necesario para salvar la extremidad.
  • Reconstrucción de tejidos en etapas avanzadas.
• Control metabólico: Indispensable:
  • Glucosa.
  • Insulina según protocolo.
  • Control estricto de infecciones asociadas.

2. Prevención — La parte más importante

La mayoría de amputaciones se pueden prevenir con cuidados simples:

• Revisar los pies todos los días.
• Lavar y secar bien entre los dedos.
• No caminar descalzo.
• Usar calzado adecuado.
• Cortar las uñas con cuidado. Evitar remedios caseros.
• Controlar la glucosa estrictamente.
• Consultar por cualquier herida, por pequeña que parezca.

3. ¿Qué pasa si no se trata a tiempo?

• Infección avanzada.
• Gangrena.
• Amputación parcial o completa.
• Infección en la sangre (sepsis).
• Muerte en casos extremos.

El pie diabético no espera. Cada hora de retraso puede cambiar el pronóstico.

4. ¿Cuándo consultar a un especialista?

Consultar inmediatamente si hay:

• Úlcera que no cicatriza.
• Mal olor.
• Piel negra o morada.
• Inflamación rápida.
• Fiebre.
• Dolor o cambio en la forma del pie.
• Cualquier herida en un paciente con diabetes.

• Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367–2375.
• Lipsky BA, Aragón-Sánchez J, Diggle M, et al. IWGDF Guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(S1):45–74.
• Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
• Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline. J Vasc Surg. 2016;63(2 Suppl):3S–21S.
• Lavery LA, Davis KE, Berriman SJ, et al. WHILE Study: Effect of intensive treatment on outcomes of diabetic foot ulcers. Lancet. 2018;391(10117):1619–1628.
• Edmonds M, Foster A. The use of antibiotics in the diabetic foot. Am J Surg. 2004;187(5):25S–28S.
• Wukich DK, Raspovic KM, Suder NC. Medical and surgical management of diabetic foot infections. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(2):281–298.